央視網(wǎng)消息（焦點(diǎn)訪(fǎng)談）：12月7日，2025創(chuàng )新藥高質(zhì)量發(fā)展大會(huì )在廣州舉行。會(huì )上公布了最新國家醫保目錄調整結果，其中基本醫保目錄新增114種藥，很多都是近年獲批的創(chuàng )新藥。特別值得一提的是，這次調整還首次設立了《商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥品目錄》，這個(gè)新設的目錄當中幾乎也都是創(chuàng )新藥，一共有19種。調整為什么要聚焦創(chuàng )新藥？為什么要特別增加商保創(chuàng )新藥品目錄？調整后的“雙目錄”如何滿(mǎn)足百姓用藥需求？
今年基本醫保目錄調整的一大亮點(diǎn)就是進(jìn)一步加大對創(chuàng )新藥的支持。最新基本醫保目錄新增的114種藥品中有111種都是五年之內獲批的新藥，而其中此前未在國內外上市的一類(lèi)創(chuàng )新藥的數量又創(chuàng )歷史新高。
這次進(jìn)入基本醫保目錄中的新藥大多都是臨床價(jià)值較高、創(chuàng )新水平較高的藥品。其中超過(guò)七成是國產(chǎn)的創(chuàng )新藥，而且這些國產(chǎn)創(chuàng )新藥在某些領(lǐng)域，已經(jīng)走在了國際前列。
除了加入填補某些領(lǐng)域臨床用藥空白的一類(lèi)創(chuàng )新藥，2025年基本醫保目錄還重點(diǎn)關(guān)注了近年剛獲批、已經(jīng)用于臨床，但是還沒(méi)有被納入基本醫保保障的創(chuàng )新藥。比如在治療乳腺癌、肺癌領(lǐng)域就新增了填補保障空白的創(chuàng )新藥。
來(lái)自四川廣漢58歲的王女士2018年患上了三陰性乳腺癌，在醫院接受多次治療后病情依然不容樂(lè )觀(guān)。三陰性乳腺癌屬于乳腺癌中較為難治療的一種，此前，國內一直沒(méi)有針對性的靶向藥。
四川大學(xué)華西醫院乳腺疾病中心副主任羅婷：“乳腺癌是中國女性惡性腫瘤發(fā)病第一，在我們覺(jué)得非常難治性的，比如說(shuō)三陰性乳腺癌的治療當中，像國外的歐美的很多藥物雖然研發(fā)出來(lái)了，但是因為價(jià)格的問(wèn)題，好多患者還是用不起?！?/p>
國家醫療保障局醫藥服務(wù)管理司司長(cháng)黃心宇：“這些患者以前沒(méi)有靶向藥，三陰性乳腺癌一直是（保障）空白，之前只有一款進(jìn)口藥物，年費用70多萬(wàn)元，也沒(méi)有進(jìn)入醫保目錄?！?/p>
去年11月，國內研發(fā)的一款專(zhuān)門(mén)針對這種乳腺癌的靶向藥獲批上市。今年10月，王女士開(kāi)始用上了這款新藥。
不過(guò)，因為當時(shí)這款新藥還沒(méi)有納入基本醫保目錄，每個(gè)月她都要支付約3萬(wàn)元的費用。而現在這款國產(chǎn)創(chuàng )新藥經(jīng)過(guò)醫保談判篩選后納入了國家基本醫保目錄，藥品價(jià)格降低了，而且還可以報銷(xiāo)，將大大減輕王女士的負擔。
真支持創(chuàng )新，支持真創(chuàng )新。創(chuàng )新藥關(guān)系到國計民生，關(guān)系到國家核心競爭力，黨中央一直重視醫藥創(chuàng )新發(fā)展，2024年作出了全鏈條支持創(chuàng )新藥發(fā)展的重要部署。2025年，國家醫保局、衛生健康委又發(fā)布了《支持創(chuàng )新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》。經(jīng)過(guò)談判篩選，一大批臨床效果確切的創(chuàng )新藥以更加合理的價(jià)格水平被納入基本醫保目錄范圍，據統計，5年內新上市藥品在當年醫保目錄新增品種中占比從2019年的32%提高至2024年98%。
黃心宇：“化學(xué)藥跟生物藥領(lǐng)域，原來(lái)基本都是仿制藥為主，現在確實(shí)在不少領(lǐng)域也都有了咱們自己的創(chuàng )新藥。能夠對原來(lái)進(jìn)口的一些高價(jià)藥品形成替代，幫助我們共同控制藥品費用，減輕人民群眾和醫?；鸬呢摀??！?/p>
今年創(chuàng )新藥談判成功率超過(guò)了90%，表明了參與醫保談判各方支持真創(chuàng )新的共識。進(jìn)入基本醫保目錄的創(chuàng )新藥品價(jià)格雖然降低了，但獲得了更大的市場(chǎng)來(lái)支撐繼續創(chuàng )新。
而今年醫保目錄調整的另一大亮點(diǎn)就是在基本醫保目錄之外，首次增設了商業(yè)保險的藥品指導目錄。12月7日，全國首個(gè)《商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥品目錄》正式亮相，目錄中共有19種藥品，幾乎都是近年獲批的、創(chuàng )新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著(zhù)的創(chuàng )新藥。它們從申報的121種藥品里經(jīng)過(guò)層層篩選、談判，最終被確定。
黃心宇：“19款藥品里面大部分相對來(lái)講腫瘤藥比較多，里面有5個(gè)CAR-T，另外還有兩個(gè)TCE（T細胞）的療法，一多半都是腫瘤藥，還有少量的罕見(jiàn)病藥，還有一些慢性病用藥，主要是治療阿爾茨海默病的兩個(gè)慢性病用藥，這些藥品創(chuàng )新程度比較高，基本醫保里面目前沒(méi)有，應該說(shuō)是填補了基本醫保的保障空白，或者是提高了保障水平的藥物?！?/p>
商業(yè)醫療保險是指除了國家基本醫保之外，在商業(yè)保險公司購買(mǎi)的、可以報銷(xiāo)醫療費用的保險。而國家發(fā)布商保創(chuàng )新藥品目錄，為這些高價(jià)創(chuàng )新藥提供了商業(yè)醫療保險的支付途徑。有了官方的重要參考工具，參保人在購買(mǎi)或者續買(mǎi)保險產(chǎn)品時(shí)，就可以咨詢(xún)對方，產(chǎn)品是否包含了國家商保創(chuàng )新藥品目錄內的藥品。
為什么要增設商保創(chuàng )新藥品目錄呢？目錄內的這些創(chuàng )新藥雖然臨床效果顯著(zhù)，但價(jià)格都比較高，比如，治療白血病和血液系統腫瘤的“救命藥”CAR-T，一針要100萬(wàn)元左右。而國家醫保的原則是“?；尽?，要保證大多數人都能看得起病，如果把這些高價(jià)藥都放進(jìn)去，醫?；鹨粫r(shí)無(wú)法負擔。
如今，像CAR-T這類(lèi)的高價(jià)創(chuàng )新藥，一些急需的患者就能夠用上了。張先生的父親70多歲，去年患上了多發(fā)性骨髓瘤，這種病是血液系統的一種惡性腫瘤，治療難度較大。
中國工程院院士、北京大學(xué)人民醫院血液科主任黃曉軍：“CAR-T主要用在骨髓瘤和急性淋巴細胞白血病，它的適應證一般都是難治復發(fā)的，到了難治復發(fā)的時(shí)候，這個(gè)藥是目前為止最好的，而且療效非常確切，具有不可替代性?！?/p>
藥品是患者急需的，但如果沒(méi)有商業(yè)保險賠付，自付全部100多萬(wàn)元的費用對普通家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)沉重負擔。
此前，不光是患者用不起高價(jià)藥，醫院對于如此高價(jià)藥品在使用上也比較慎重。因為公立醫院有一些考核指標，比如次均費用、自費率、病種付費等，如果醫院開(kāi)比較多的高價(jià)創(chuàng )新藥，往往影響考核和付費。而根據新的政策，患者使用進(jìn)入國家商保創(chuàng )新藥品目錄的創(chuàng )新藥，醫院開(kāi)藥時(shí)就能更加“放開(kāi)手腳”。
制度落地后，醫院就可以放心給張先生的父親使用CAR-T藥品，患者用藥自付費用也會(huì )大幅度降低。
這樣的制度同樣也極大鼓勵了創(chuàng )新藥的發(fā)展，高價(jià)的創(chuàng )新藥也有更多的機會(huì )用于臨床了，藥企獲得合理回報，能反哺研發(fā)投入。
《商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥品目錄》的正式發(fā)布標志著(zhù)支持創(chuàng )新藥發(fā)展的全鏈條政策體系開(kāi)始正式運行，涵蓋了從研發(fā)、醫保準入、臨床應用到多元支付等各個(gè)環(huán)節。
復旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院副院長(cháng)許閑：“我們國家在打造多層次醫療保障體系，改革性的意義是通過(guò)多元支付，就是老百姓未來(lái)的醫療費用可能除了國家出、個(gè)人出以外，能夠通過(guò)更多的第三方力量，比如商業(yè)保險公司、社會(huì )慈善等來(lái)發(fā)揮更加積極的作用。所以，我覺(jué)得它會(huì )更大發(fā)揮商業(yè)健康保險公司的作用，更好降低老百姓的負擔?！?/p>
醫?！氨；尽?，商?！把a短板”，醫保、商?！半p目錄”組合，降低患者負擔、促進(jìn)藥企研發(fā)，共同構建起多層次醫療保障。這個(gè)將于明年1月1日起正式生效的健康“雙保險”目錄是目錄，更是民生溫度。從讓救命藥觸手可及、讓常用藥可負擔，到新增商保創(chuàng )新藥目錄拓寬保障邊界，一年一次的醫保目錄調整，如同一場(chǎng)民生接力，努力用實(shí)實(shí)在在的保障為健康托底。
